王洁：他已经确定是一个慢支炎。

　　主持人：说近两年咳嗽比以前严重，我觉得病程至少有两年时间。

　　王洁：从慢性支气管炎到肺癌没有一个明确的关系，不是只慢支炎就是癌前病变，不是这样。但是我想要注意的，个就是比如慢性的炎症可能导致斑痕癌的可能性，这是需要注意的问题。第二，比如慢性的炎症，长期咳嗽，比如往年都能够很短的时间就控制，但是现在控制得不佳，经过常规的治疗还不能恢复，这时你要及时到医院做进一步的检查，要考虑到肺癌的风险。每年都应该有一个完整的、全面的检查。

　　主持人：如果单纯针对慢性气管炎这种咳嗽，咱们应该怎么治疗？

　　王洁：，在生活当中，有慢支炎病史的病人应该注意不要受凉，季节交替的时候，秋天和冬天相交替，或者冬天和春天交替的时候，气候变化的时候特别容易使慢支炎反复发作，注意一下保护。还有增加机体的免疫能力，一旦有肺部的感染及时到医院去接受规范的治疗，这是主要的。

　　网友：我的姐姐今年61岁，去年12月份查出患上小细胞肺癌，已经做了活检确诊。发病初右肺叶的肿瘤60×90，经过4个化疗之后做了CT定位复查，看肿瘤只剩下10×0.9，按照医院的医嘱继续做了两个疗程的化疗，现在问题是病人化疗反应极大，身体透支非常厉害，鉴于此种情况是否应该继续化疗？如果不可以，是否有什么比较合适的药物？

　　王洁：这位网友的病情说得非常清楚，右肺叶的小细胞肺癌，但是没有说分期情况怎么样，是一个非常晚期的，脑、骨这些地方的转移，还是肺内多发的转移的病人，还是一个相对比较早期的限局区的肺癌。如果广泛期，现在主张至少达到6个周期的化疗。无论从哪个角度来看，现在已经达到6个周期了，前面4个周期缩小的非常明显，巩固治疗了两个周期，现在的问题就是他是限局期还是广泛期，限局期要加以治疗。如果广泛期不能耐受，就停下来，严密的监测。

　　主持人：肿瘤还会变大吗？

　　王洁：肿瘤再继续进展的可能性，因为在不能治好的肿瘤，没有手术非常早期的情况下，经过内科的治疗，得到一定的控制，这种情况下很有可能随时疾病进展，像小细胞肺癌，它是恶性程度非常高，但是好的特点，一开始治疗的时候对化疗、放疗非常敏感，绝大部分病人在初始治疗的时候都能够达到一个非常好的效果。但是很快，一般3个月就能复发转移，复发转移非常难以避免，怎么监测它，通过提高机体的免疫能力，尽量延缓疾病进展，这个很关键。目前一个是把分期搞清楚，到底需不需要加点局部放，这样复发就会往后延迟。再就是根据他的评估，需不需要做一些继续的对症支持治疗，这都是需要的。

　　网友：肺癌具有遗传性吗？我的母亲去年年底死于肺癌，而且一个舅舅也是死于肺癌，这个问题一直困扰着我。想请教一下您，平时在饮食上需要注意什么？

　　王洁：这实际上是两个问题，个问题就是遗传性。我可以这样告诉大家，肺癌实际上遗传的因素跟肺癌的发病相关因素里不是排在很前，重要的因素就是吸烟、环境的污染包括精神状态，包括遗传，可能放在第三、第四位，换句话说遗传的倾向性不明显，不像乳腺癌跟遗传关系非常密切。但是毕竟看到家族里面，他的母亲和舅舅都得了肺癌，说明还是有遗传，放在第三、第四位，这位网友尽可能减少环境对你的影响，不要去吸烟，大环境没法改变，小环境尽可能做到危害性减少，从这些方面注意一下。

　　至于饮食方面的注意，无论是什么肿瘤，你多吃一些粗纤维、蔬菜、水果，都是有好处的，避免一些不良的生活习惯，都是有好处。包括作息时间的规律，这都是非常重要的。

　　主持人：刚才您也提到了致病因素里有一条是精神因素，但是现在咱们的现状就是社会压力非常大，工作节奏又快，每一家都是上有老、下有小，可能很多人精神压力都是非常大的。这个精神压力在致病因素里到底占到第几位？

　　王洁：上，去年在一个肺癌大会上谈到肺癌相关的因素里边，位的就是吸引，第二是环境的污染，第三位把它放在精神因素导致的肺癌。包括郁闷、急躁、长期很压抑等等，这些因素实际上可以影响到人体，给免疫功能带来一些负面不良的影响，降低我们的免疫功能。你要想肿瘤肯定是跟免疫有关系，免疫功能降低，势必就会使肺癌的发病率增高，肯定有影响，现在越来越受到大家的关注。虽然现在生活节奏越来越快，各种各样的压力越来越大，但是人还要学会自我调剂、自我释放，尤其是处在高压力的情况之下，更应该不要老是都是很紧张的状态，要学会适当的释放。

　　主持人：您在临床当中遇到由于精神因素导致肺癌的患者多吗？

　　王洁：比如我遇到一个病人，她的老伴去世了，也是肺癌去世，去世了没有多久她也出现了一些症状，她既往有慢支炎肺病的历史，但是那一次，从她老伴去世到很长一段时间，半年之内都没法恢复，很沮丧。

　　主持人：一直缓不过来。

　　王洁：对，一直在这种状态很难恢复，后来她就到我那里查体，发现是一个非常晚期的肺癌。像这种情况，夫妻俩同患肺癌的，至少在我手里边可能有7、8对这种情况。当然不光是夫妻，可能别的，包括工作上的压力，我们都能见得到。并且在临床上也能看到，有精神状态的病人，愈后也不是特别好。如果一个心胸非常开阔，精神非常OPEN的这种人，他能够很开朗、很坦然的接受肺癌，包括接受治疗，跟一个天天忧心忡忡的样子，你经常在那儿哭诉，后者的愈后、治疗的疗效也跟很开朗、开放的病人比较起来差很多。所以，一个要学会调解自己。第二，即使得了肺癌也要坦然、勇敢的面对、去挑战，这样对你的治疗也会有帮助。

　　临床如何诊断肺癌

　　    主持人：临床上咱们怎么诊断肺癌？

　　王洁：临床上我们诊断肺癌不是仅仅凭一张胸片，临床上经常有病人从很远的地方坐飞机、火车过来说王主任你给我看一下，我照了一张片子，能不能跟我说我是不是肺癌。有时我们会花很多时间跟病人或者家属解释，当然我可以凭这张胸片或者CT告诉你这种可能性会很高或者很低，你还需要进一步做一些检查，但是我不能凭一张胸部的片子就告诉你是不是一定是肺癌。因为肺癌的诊断精就是一定要从肿瘤组织里拿到肿瘤组织做活检，肿瘤组织无论是手术，早期病人有可能做手术以后，或者是先做穿刺，穿刺根据他病变的部位，比如很靠近比较大一点的支气管、中央型的肺癌可能做气管镜下的活检，如果很靠近周边的肺癌，我们可以在CT导引下做穿刺导演。有可能是体表或者皮下的转移，这时直接活检。只有通过组织，当然有些病人有胸腔积液，可以抽水检测癌细胞。并且肺癌除了定性的诊断以外，我们还有一个定量的诊断，确定病变范围，这是很通俗的说法。因为病人有时来了以后会说我现在已经做过活检了，我现在做了手术，肯定是癌。但这时到底是哪个期的，早期还是中期、晚期？你给我看看片子，光看片子也看不到。

　　主持人：怎么样做呢？

　　王洁：确定容易转移的部位，脑、骨、肝脏、肾上腺，肺癌确诊的时候差不多一半的病人会出现这些部位的转移，长沙308准分子激光，常规的是分期检查，一个是脑核磁，全身的骨扫描，还有腹部B超或者腹部CT。还有一个是颈部，颈部淋巴结特别容易转移，这些地方的B超要检查。一个是定性的诊断，一个是定量确定病变范围的诊断。这两大部分的诊断都做了，我们才能确定治疗方案是手术还是局部的治疗，还是全身的治疗。

　　主持人：一般对肺癌怎么进行分类？

　　王洁：根据病理的类型，我们取了活检以后在显微镜底下看分两大类，刚才网友谈到的小细胞肺癌，这是一类，有它自身的特点，是跟神经内分泌有关系的肿瘤。这个在全球发病率大概不到15%。但是我们感觉中国人群可能高一点点。