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详解肺癌致病因素

王洁做客堂谈肺癌防治。

  王洁:他已经确定是一个慢支炎。

  主持人:说近两年咳嗽比以前严重,我觉得病程至少有两年时间。

  王洁:从慢性支气管炎到肺癌没有一个明确的关系,不是只慢支炎就是癌前病变,不是这样。但是我想要注意的,个就是比如慢性的炎症可能导致斑痕癌的可能性,这是需要注意的问题。第二,比如慢性的炎症,长期咳嗽,比如往年都能够很短的时间就控制,但是现在控制得不佳,经过常规的治疗还不能恢复,这时你要及时到医院做进一步的检查,要考虑到肺癌的风险。每年都应该有一个完整的、全面的检查。

  主持人:如果单纯针对慢性气管炎这种咳嗽,咱们应该怎么治疗?

  王洁:,在生活当中,有慢支炎病史的病人应该注意不要受凉,季节交替的时候,秋天和冬天相交替,或者冬天和春天交替的时候,气候变化的时候特别容易使慢支炎反复发作,注意一下保护。还有增加机体的免疫能力,一旦有肺部的感染及时到医院去接受规范的治疗,这是主要的。

  网友:我的姐姐今年61岁,去年12月份查出患上小细胞肺癌,已经做了活检确诊。发病初右肺叶的肿瘤60×90,经过4个化疗之后做了CT定位复查,看肿瘤只剩下10×0.9,按照医院的医嘱继续做了两个疗程的化疗,现在问题是病人化疗反应极大,身体透支非常厉害,鉴于此种情况是否应该继续化疗?如果不可以,是否有什么比较合适的药物?

  王洁:这位网友的病情说得非常清楚,右肺叶的小细胞肺癌,但是没有说分期情况怎么样,是一个非常晚期的,脑、骨这些地方的转移,还是肺内多发的转移的病人,还是一个相对比较早期的限局区的肺癌。如果广泛期,现在主张至少达到6个周期的化疗。无论从哪个角度来看,现在已经达到6个周期了,前面4个周期缩小的非常明显,巩固治疗了两个周期,现在的问题就是他是限局期还是广泛期,限局期要加以治疗。如果广泛期不能耐受,就停下来,严密的监测。

  主持人:肿瘤还会变大吗?

  王洁:肿瘤再继续进展的可能性,因为在不能治好的肿瘤,没有手术非常早期的情况下,经过内科的治疗,得到一定的控制,这种情况下很有可能随时疾病进展,像小细胞肺癌,它是恶性程度非常高,但是好的特点,一开始治疗的时候对化疗、放疗非常敏感,绝大部分病人在初始治疗的时候都能够达到一个非常好的效果。但是很快,一般3个月就能复发转移,复发转移非常难以避免,怎么监测它,通过提高机体的免疫能力,尽量延缓疾病进展,这个很关键。目前一个是把分期搞清楚,到底需不需要加点局部放,这样复发就会往后延迟。再就是根据他的评估,需不需要做一些继续的对症支持治疗,这都是需要的。

  网友:肺癌具有遗传性吗?我的母亲去年年底死于肺癌,而且一个舅舅也是死于肺癌,这个问题一直困扰着我。想请教一下您,平时在饮食上需要注意什么?

  王洁:这实际上是两个问题,个问题就是遗传性。我可以这样告诉大家,肺癌实际上遗传的因素跟肺癌的发病相关因素里不是排在很前,重要的因素就是吸烟、环境的污染包括精神状态,包括遗传,可能放在第三、第四位,换句话说遗传的倾向性不明显,不像乳腺癌跟遗传关系非常密切。但是毕竟看到家族里面,他的母亲和舅舅都得了肺癌,说明还是有遗传,放在第三、第四位,这位网友尽可能减少环境对你的影响,不要去吸烟,大环境没法改变,小环境尽可能做到危害性减少,从这些方面注意一下。

  至于饮食方面的注意,无论是什么肿瘤,你多吃一些粗纤维、蔬菜、水果,都是有好处的,避免一些不良的生活习惯,都是有好处。包括作息时间的规律,这都是非常重要的。

  主持人:刚才您也提到了致病因素里有一条是精神因素,但是现在咱们的现状就是社会压力非常大,工作节奏又快,每一家都是上有老、下有小,可能很多人精神压力都是非常大的。这个精神压力在致病因素里到底占到第几位?

  王洁:上,去年在一个肺癌大会上谈到肺癌相关的因素里边,位的就是吸引,第二是环境的污染,第三位把它放在精神因素导致的肺癌。包括郁闷、急躁、长期很压抑等等,这些因素实际上可以影响到人体,给免疫功能带来一些负面不良的影响,降低我们的免疫功能。你要想肿瘤肯定是跟免疫有关系,免疫功能降低,势必就会使肺癌的发病率增高,肯定有影响,现在越来越受到大家的关注。虽然现在生活节奏越来越快,各种各样的压力越来越大,但是人还要学会自我调剂、自我释放,尤其是处在高压力的情况之下,更应该不要老是都是很紧张的状态,要学会适当的释放。

  主持人:您在临床当中遇到由于精神因素导致肺癌的患者多吗?

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  王洁:比如我遇到一个病人,她的老伴去世了,也是肺癌去世,去世了没有多久她也出现了一些症状,她既往有慢支炎肺病的历史,但是那一次,从她老伴去世到很长一段时间,半年之内都没法恢复,很沮丧。

  主持人:一直缓不过来。

  王洁:对,一直在这种状态很难恢复,后来她就到我那里查体,发现是一个非常晚期的肺癌。像这种情况,夫妻俩同患肺癌的,至少在我手里边可能有7、8对这种情况。当然不光是夫妻,可能别的,包括工作上的压力,我们都能见得到。并且在临床上也能看到,有精神状态的病人,愈后也不是特别好。如果一个心胸非常开阔,精神非常OPEN的这种人,他能够很开朗、很坦然的接受肺癌,包括接受治疗,跟一个天天忧心忡忡的样子,你经常在那儿哭诉,后者的愈后、治疗的疗效也跟很开朗、开放的病人比较起来差很多。所以,一个要学会调解自己。第二,即使得了肺癌也要坦然、勇敢的面对、去挑战,这样对你的治疗也会有帮助。

  临床如何诊断肺癌

      主持人:临床上咱们怎么诊断肺癌?

  王洁:临床上我们诊断肺癌不是仅仅凭一张胸片,临床上经常有病人从很远的地方坐飞机、火车过来说王主任你给我看一下,我照了一张片子,能不能跟我说我是不是肺癌。有时我们会花很多时间跟病人或者家属解释,当然我可以凭这张胸片或者CT告诉你这种可能性会很高或者很低,你还需要进一步做一些检查,但是我不能凭一张胸部的片子就告诉你是不是一定是肺癌。因为肺癌的诊断精就是一定要从肿瘤组织里拿到肿瘤组织做活检,肿瘤组织无论是手术,早期病人有可能做手术以后,或者是先做穿刺,穿刺根据他病变的部位,比如很靠近比较大一点的支气管、中央型的肺癌可能做气管镜下的活检,如果很靠近周边的肺癌,我们可以在CT导引下做穿刺导演。有可能是体表或者皮下的转移,这时直接活检。只有通过组织,当然有些病人有胸腔积液,可以抽水检测癌细胞。并且肺癌除了定性的诊断以外,我们还有一个定量的诊断,确定病变范围,这是很通俗的说法。因为病人有时来了以后会说我现在已经做过活检了,我现在做了手术,肯定是癌。但这时到底是哪个期的,早期还是中期、晚期?你给我看看片子,光看片子也看不到。

  主持人:怎么样做呢?

  王洁:确定容易转移的部位,脑、骨、肝脏、肾上腺,肺癌确诊的时候差不多一半的病人会出现这些部位的转移,长沙308准分子激光,常规的是分期检查,一个是脑核磁,全身的骨扫描,还有腹部B超或者腹部CT。还有一个是颈部,颈部淋巴结特别容易转移,这些地方的B超要检查。一个是定性的诊断,一个是定量确定病变范围的诊断。这两大部分的诊断都做了,我们才能确定治疗方案是手术还是局部的治疗,还是全身的治疗。

  主持人:一般对肺癌怎么进行分类?

  王洁:根据病理的类型,我们取了活检以后在显微镜底下看分两大类,刚才网友谈到的小细胞肺癌,这是一类,有它自身的特点,是跟神经内分泌有关系的肿瘤。这个在全球发病率大概不到15%。但是我们感觉中国人群可能高一点点。

  


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